Ia vezi INR la domiciliu: Interactiuni medicamentoase ale anticoagulantelor anti vitamina K

Daca faci tratament anticoagulant, este ideal sa masori INR la domiciliu, in tarile civilizate asigurarea plateste atat testele cat si aparatul care costa cca 600euro. Pentru ca masurarea INR la domiciliu se face la inceput zilnic, apoi la cateva zile si abia dupa ce ai gasit doza optima masori INR la domiciliu lunar. Warfarina este responsabila pentru mai multe cazuri de interactiuni medicamentoase decat orice alt medicament. Pacientii cu tratament anticoagulata la domiciliu trebuie monitorizati indeaproape de fiecare data cand medicamentul este administrat. Montorizarea uzuala include PT (timpul de activare a protrombinei) sau INR (international normalized ratio, un parametru derivat standardizat).
In general, PT sau INR prelungit determina anticoagulare, adica incetinirea formarii cheagului. Potentarea anticoagularii poate determina hemoragie, asa ca PT sau INR prelungite si necesita reducerea dozajului de anticoagulant. In orice caz, doza de anticoagulant trebuie crescuta cand medicamentul secundar este intrerupt. PT sau INR scurtat determina inhibarea anticoagulantului si necesita crescterea dozei de anticoagulant.

In general pacientul isi cunoaste tratamentul, isi poate regla singur dozele (sau cu putin ajutor in cazul Sintrom 4mg), Trombostop sau Warfarina si in orice caz se fereste de asocieri medicamentoase. Dar se intampla uneori sa fie nevoie de tratamente de scurta durata, sau mai grav de lunga durata care trebuie armonizate cu tratamentul anticoagulant la domiciliu.

Medicamente care accentueaza efectul anticoagulant al Warfarinei si Acenocumarolului

Cresterea efectului anticoagulant cu cresterea riscului sangerarilor

Acetaminofen, Paracetoamol. Creste efectul anticoagulant
Aminodaron. Creste efectul datorita cresterii metabolizarii warfarinei in ficat
Androgeni
Aspirina, acid acetilsalicilic în doze mari
Blocanti beta adrenergici, BETABLOCANTE. Creste efectul warfarinei
Colecoxib. Creste PT si INR
Cefalosporine. Creste efectul warfarinei datorita efectelor la functia plachetara
Cloramfenicol. Creste efectul warfarinei datorita cresterii metabolizarii warfarinei in ficat
Colestiramina. Scade efectul anticoagulant datorita legat si scaderea absorbtiei din tractul gastrointestinal
Cimetidina. Creste efectul anticoagulantelor datorita cresterii metabolizarii warfarinei in ficat
Claritromicin. Creste efectul warfarinei, scazand metabolizarea in ficat
Clofibrat. Creste efectul anticoagulantelor
Corticosteroizi. Creste efectul warfarinei, creste riscul sangerarilor gastrointestinale datorita steroizi cu efect ulcerogenic ( favorizeaza urcelul gastric)
Cicloposfamide. Creste efectul anticoagulantelor
Diflunisal. Creste efectul anticoagulantelor si riscul de sangerare datorita efectului pe functia plachetara si iritatia gastrointestinala
Eritromicina. Cresterea efectului warfarinei, scazand metabolizarea in ficat
Fenilbutazonă şi antiinflamatoare pirazolice.
Fluconazol
Usturoi. Potential pentru scaderea agresiunii plachetare
Gatifloxacin. Creste valorile INR
Gemifibrozil
Ghimbir. Potential pentru scaderea agresiunii plachetare
Ginseng, panax. Potential pentru scaderea agresiunii plachetare
Glucagon. Crestera efectului warfarinei
Hidantoine. creste nivelele warfarinei in plasma
Hipoglicemice orale
Ifosfamid. Crestera efectului warfarinei, scazand distrugerea in ficat si eliberarea de la nivelul proteinelor
Indometacin (AINS). Crestera efectului warfarinei datorita efectului pe functia plachetara; de asemenea indometacinul este ulcerogenic, provocand hemoragie gastrointestinala.
Isoniazd
Itraconazol
Ketoconazol
Diuretice de ansa. Creste efectul warfarinei, prin eliberarea din site-ul proteinelor
Lovastatin. Crestera efectului, scazand distrugerea in ficat.
Metronidazol. Crestera efectului scazand distrugerea in ficat.
Miconazol (potenţează efectul anticoagulantelor)
Acid nalidixic. Crestera efectului warfarinei datorita eliberari de pe proteine
AINS (antiinflamatoare nesteroidiene). Cresc efectul warfarinei; creste riscul de sangerare, actiune pe functia trombocitara si iritatie gastrointestinala.
Omeprazol. Crestera efectului warfarinei, scazand distrugerea in ficat.
Peniciline. Crestera efectului warfarinei, crescand riscul sangerarii datorita efectelor pe functia plachetara.
Propafenona. Creste efectul warfarinei, scazand distrugerea in ficat.
Propoxifen
Quinidina. Crestera efectului warfarinei, scazand distrugerea in ficat.
Quinolona
Refecoxib. Cesterea seminficativa a INR
Streptokinaza
Sulfametoxazol si trimetoprim (Biseptol). Reduce distrugerea warfarinei in ficat.
Sulfinopirazol. Cresterea efectului anticoagulant, scazand efectul distrugerii in ficat si inhibarea distrugerii plachetare
Sulfonamide
Sulindac
Tamoxifen
Tetracicine. Reduc distrugerea warfarinei in ficat.
Tioamine
Hormoni tiroidieni
Transtuzumab
Troglitazona
Urochinaza
Vitamina A. Posibilitatea cresterii efectului anticoagulant daca sunt utiliazate doze mari de vit A
Vit C. Produce un PT prelungit
Vit E. Creste efectului warfarinei datorita interferentei cu vit K

Medicamente care reduc efectul anticoagulant al Warfarinei si Acenocumarolului

Reducerea efectului anticoagulant cu cresterea riscului aparitiei cheagurilor, mai ales in creier si plamani, dar si in intestin sau vaselel periferice.

Vit K. Scaderea efectului anticoagulantelor anti vitamina K, logic.
Alcool etilic. Uzul cronic scade efectul warfarinului
Aminoglutetimid. Scade efectul warfarinului interfera cu vitamina K
Acid ascorbic, Vit C. uneori scade efectul warfarinei prin mecanism necunoscut
Barbiturice. Scad efectul warfarinei datorita cresterii metabolizarii warfarinei in ficat
Carbamazepin. Scade efectul warfarinei datorita crescand distrugerea ficatului
Contraceptive orale. Scade efectul anticoagulantelor, crescand activitatea factorilor (VII si X); rar, efect opus de crestere a riscului de tromboembolism, am intalnit asa ceva, o tromboza serioasa a venelor iliace bilateral.
Dicloxacin
Estrogeni. Scade efectul anticoagulantelor si raspunsului prin cresterea factorilor; rar, efectul opus de crestere a riscului de tromboembolismului
Glutetimid. Scaderea efectului warfarinei datorita, cerscand distrugerea in ficat.
Griseofluin
Nafcilin
Nevirapin. Efect anticoagulant posibil scazut
Rifampin. Scaderea efectului anticoagulant, crescand distrugera in ficat.
Ritonavir. Scade efectul anticagulant (posibil)
Diuretice thiazidice. Scade efectul warfarinului datorita hemoconcentratii de factori indus de diuretice.
Spironolactona. Scaderea efectului warfarinului datorita hemoconcentratii de factori indusa de diuretice.
Sucralfat
Tiopurine. Scaderea efectului datorita al warfarinei, cresterea sintezei sau activarii protrombinei
Trazodona

Alte asocieri care necesită precauţii:

Acid acetilsalicilic în doze mici, Aspenter care se da la o mare parte din pacientii cardiovasculari, antiinflamatoare nesteroidiene, citotoxice, cloramfenicol (scade metabolizarea hepatică a anticoagulantelor cumarinice), colestiramină, diflunisal, heparine, inhibitori de HMG CoA-reductază, paroxetină, pentoxifilină, raloxifen, sucralfat, sulfametoxazol, tamoxifen, ticlopidină, vitamină E.
 
Alte produse medicamentoase care influenţează metabolizarea anticoagulantelor cumarinice: alopurinol, aminoglutetimidă, amiodaronă, anabolizante steroidiene, carbamazepină, cimetidină, cisapridă, corticosteroizi, fenitoină, fibraţi, fluconazol, fluorochinolone, hormoni tiroidieni, inductori enzimatici (barbiturice, griseofulvină, fenobarbital, primidonă, rifampicină), nitro-5-imidazoli, propafenonă.
Asocieri de avut în vedere: alcool etilic, clorpropamidă, tolbutamidă, trombolitice.

Alimentatia trebuie si ea ajustata

Se recomandă evitarea utilizării concomitente de alimente bogate în vitamina K: legumele (mai ales cele verzi – spanacul, brocoli, varza, salata), cerealele, ceaiurile din plante, suplimentele alimentare (mai ales cele pe baza de plante). Pacientii sunt sfatuiti sa consume constant aceste alimente (nu sa le excluda din dieta) si trebuie sa anunte medicul curant pentru orice schimbare majora a obiceiurilor alimentare (cure de slabire, inceperea unei cure de suplimente alimentare sau de vitamine). Alcoolul afecteaza mult tratamentul cumarinic si duce la variatii mari ale INR si se recomanda evitarea sa in timpul tratamentului cumarinic. Sucul si siropul de afine consumat in cantitate mare influenteaza INR –ul in sensul cresterii lui si se recomanda evitarea lor in timpul tratamentului.

Alte interferente asupra tratamentului cumarinic sunt cele medicamentoase. Un numar foarte mare de medicamente, suplimente din plante si vitamine pot influenta tratamentul anticoagulant cumarinic. Dintre acestea antiinflamatoarele, antialgicele, antibioticele, hipolipemiantele, antiacidele, sedativele sau anticonvulsivantele influenteaza INR-ul in sensul cresterii sau a scaderii. Pacientii sunt informati asupra acestor interferente si li se recomanda o medicatie cat mai constanta, evitarea administrarii medicamentelor fara prescriptie medicala (mai ales antialgice, vitamine si suplimente naturiste) si monitorizarea INR la 5 zile de la orice modificare pentru ajustarea dozei de anticoagulant.

Daniel Ganea
Vino cu mine

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.