Ghidurile ESC 2020, Managementul Sindroamelor Coronariene Acute non-STEMI

Liniile directoare ale Societății Europene de Cardeiologie (ESC) din 2020 pentru gestionarea sindroamelor coronariene acute la pacienții care prezintă infarct (Sindrom Coronarian Acut) fără creștere persistentă a segmentului ST (SCA-non-STEMI) au fost elaborate prin efortul Societății Europene de Cardiologie (ESC). Liniile directoare sunt menite să susțină practica clinică prin recomandări pragmatice bazate pe corpul de dovezi disponibile până la jumătatea anului 2020 și pe experiența profesională în care dovezile nu sunt disponibile în prezent. În acest scop, CES a reunit un grup de lucru format din cardiologi intervenționali, cardiologi neintervenționali, chirurgi cardiaci și asistenți medicali. Task Force s-a bazat pe versiunea 2015 a ghidurilor privind SCA non-STEMI și a revizuit date mai recente de înaltă calitate din studiile clinice și meta-analize. Noile orientări au fost supuse unei analize independente ample organizate de CES, subliniind domenii de incertitudine sau controverse datorate dovezilor neconcludente. În procesul de revizuire, grupul de lucru a evaluat cu atenție această contribuție valoroasă.

Recomandările orientărilor anterioare au rămas neschimbate, cu excepția cazului în care amendamentul a fost impus de noi dovezi solide. Pentru a putea prezenta un document care acoperă toate aspectele NSTE-ACS, suprapunerea cu alte orientări ESC a fost apreciată și recomandările au fost aliniate ori de câte ori este necesar. Astfel, recomandările anterioare au fost păstrate, cu excepția cazului în care dovezile noi necesitau o revizuire.

Factorul cheie în SCA-non-STEMI este procesul de diagnostic care include evaluarea simptomelor ischemice, electrocardiografic (ECG) plus troponină cardiacă de înaltă sensibilitate (hs-cTn). Pe baza algoritmului ESC 0 h / 1 h folosind hs-cTn, se poate urmări o strategie rapidă de excludere, regulare sau observare. În prezent, nu sunt recomandați biomarkeri suplimentari dacă se utilizează hs-cTn.

Evaluarea riscului (risc foarte mare, ridicat sau scăzut) este al doilea pas cheie. În consecință, trebuie aleasă o abordare inițială imediată, invazivă timpurie sau o abordare invazivă selectivă după imagistica neinvazivă.

Strategia preferată este intervenția coronariană percutană (PCI) a leziunii culpabile conform metodelor standard cu acces radial. În caz de boală a arterelor coronare cu mai multe nave, poate fi indicată revascularizarea completă fie prin grefa de bypass a arterei coronare, fie prin PCI.

Pot apărea situații speciale în cazul disecției spontane a arterelor coronare sau a infarctului miocardic cu arterele coronare neobstrucționate (MINOCA). Imagistica intravasculară sau imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă joacă un rol crucial în evaluarea cauzei de bază și informează pentru posibile strategii de tratament ulterioare.

Un tratament adjuvant important în SCA-nonSTEMI îl constituie medicamentele antitrombotice. Nu se recomandă pornirea inhibitorului P2Y12 până nu se cunoaște anatomia coronariană. Terapia antiplachetară duală (DAPT) constând dintr-un puternic inhibitor al receptorului P2Y12 în plus față de aspirină este recomandată în general timp de 12 luni, cu excepția cazului în care există contraindicații. Durata terapiei antiplachetare duale poate fi scurtată (<12 luni), extinsă (> 12 luni) sau modificată prin schimbarea DAPT sau descalare în funcție de judecata clinică individuală determinată de evaluarea riscului ischemic și de sângerare. Pentru pacienții cu indicație de anticoagulare orală, noua strategie implicită este terapia antitrombotică dublă după o perioadă scurtă (<7 zile) de terapie antitrombotică triplă (TAT).

Capitolele suplimentare definite în ghid sunt indicatorii de calitate, care sunt instrumente pentru evaluarea nivelului de implementare a ghidurilor și pot fi utilizați de ESC, spitale, furnizorii de servicii medicale și profesioniști, pentru a măsura practica clinică pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii și rezultatele clinice . În plus, a fost furnizat un rezumat al lacunelor în dovezi în NSTE-ACS, care, sperăm, va declanșa cercetări suplimentare pentru a înlătura aceste lacune.

 

Vezi aici detaliate Cele „Zece porunci” din Ghidurile ESC (2020) Sindroame coronariene acute non-STEMI

Daniel Ganea
Vino cu mine

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.