disFuncția sexuală a pacienților cu insuficiență cardiacă: fapte și cifre

Intr-un studiu din septembrie 2016 se arata ca 60% până la 87% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă (IC) raportează probleme sexuale si disfunctie erectila.

Insuficienta cardiaca (IC) este cunoscut a avea consecințe asupra funcției fizice, afectând viața de zi cu zi a pacientului și partenerului. Pacienții cu IC pot raporta o scădere a performanței sexuale, o reducere a plăcere sau satisfacției sexuale, o scădere a interesului sexual, precum și o scădere a frecvenței actului sexual. [1-4] Pentru multi pacienti cu IC, sanatatea sexuala este importanta: 52% dintre bărbați și 38% dintre femeile cu IC raporteaza că sexul a fost important si sanatatea sexuala are impact negativ asupra calitatii vietii lor. [5, 6]

Cu toate ca nu fiecare pacient cu IC acuza si probleme sexuale și relația dintre pacient și partenerul nu este întotdeauna afectata [7], mulți pacienți și partenerii lor au întrebări și griji. Ei pot avea întrebări despre când să-și reia activitatea sexuală, cu privire la pericolele posibile și ce să facă în caz ca apar simptome. În American Heart Association (AHA), declarația științifică privind activitatea sexuală și a bolilor cardiovasculare [8], activitatea sexuală este descrisă ca fiind rezonabilă pentru pacienții cu [New York Heart Association (NYHA) clasa I sau II] IC compensată și / sau ușoară ( Clasa IIa, nivel de evidență B). Activitatea sexuala nu este recomandata pentru pacienții cu IC decompensată sau avansată (clasa NYHA III sau IV) până când starea lor se stabilizează și gestionate optim (clasa III, nivel de evidență C).

Deși majoritatea profesioniștilor în domeniul sănătății simt o anumită responsabilitate pentru a discuta despre sănătatea sexuală a pacienților, în practică, se adreseaza rareori sex cu pacientii lor, chiar și în timpul reabilitării cardiace sau în practica generală. [9-11]

Din partea pacientului, pacientii au deasemenea diverse bariere psihice pentru a discuta despre grijile lor sau pentru a pune întrebări despre funcția sexuală. Unii se simt jenati de a aborda acest subiect, alții nu vor să stânjenească doctorii și furnizorii de servicii de sănătate, alții se tem că furnizorul lor de ingrijire a sanatatii nu este suficient de experimentat pentru a înțelege problemele lui / ei. [9, 11]

Dar a nu discuta preocuparile sexuale cu pacientii ar putea produce la pacienti griji sau tristete usor de evitat. Unii pacienți chiar ar putea sari peste a lua medicamentele deoarece se tem de efectele secundare ale medicamentelor lor cardiace. Unii pacienți încep să utilizeze substanțe care ar putea ajuta la creșterea potenței lor sau a dorinței sexuale, fără a cunoaște posibilele consecințe, cum ar fi interacțiunea cu medicamente cardiace vasoactive sau efecte simpatomimetice sau pentru reducerea tensiunii arteriale sistemice (TA). [8]

Acest articol abordează prevalența problemelor sexuale la pacienții cu IC și factorii care sunt legati de problemele sexuale și oferă câteva informații de bază privind energia, riscul și tratamentul. Aceste informații ar putea ajuta furnizorii de asistenta medicala pentru a aborda sănătatea sexuală în consultarea acestora.

Prevalența problemelor sexuale la pacientii cu insuficienta cardiaca

Aproximativ 60% la 87% dintre pacienții cu IC raporteaza probleme sexuale. [8] Aceste probleme includ o scădere marcată a interesului sexual și activitatii, iar un sfert din pacientii cu IC raporteaza ca au încetat activitatea sexuală cu totul. [1, 12] Alte studii au constatat că activitatea sexuală normală a fost observată numai la 31% dintre pacienții cu vârsta mai mică 70. [5] Când pacienții cu IC (n =438) au fost comparati cu bătrânii sănătoși (n=459), suma autoraportată a disfuncției sexuale a fost similară, la 59% și 56%. [2] Cu toate acestea, pacientii cu IC au raportat semnificativ mai frecvent disfunctie erectila (DE) (37% față de 17%). [2] Problemele sexuale includ lipsa de interes sau teama de a face sex, dificultăți orgasmice sau disfunctie erectila ( DE ) la barbati.

DE apare de asemenea în populația generală, cu creșterea prevalenței cu vârsta. Prevalența este estimata a fi de 50% la bărbați în vârstă de 60 de ani. [13, 14] Dar DE este raportata de până la 81% dintre pacienți cardiaci [14] din diferite culturi și grupuri etnice. [15] Cu toate că în cele mai multe studii mai multi pacienti de sex masculin raportează probleme sexuale, de asemenea , femeile cu boli cardiace sunt cunoscute de a avea probleme sexuale mai frecvente în comparație cu femeile din populația generală. [16, 17] Femeile pot acuza alte tipuri de disfunctii sexuale decât bărbații, inclusiv scăderea interesului sexual sau dorinței, declin în excitare sexuală, tulburări ale orgasmului, sau actul sexual dureros (dispareunie). [17] Intr – o populație generală, 27% dintre femei (cu vârsta de 50-59) au raportat lipsa de interes în activitatea sexuală, iar 23% dintre femei nu au putut avea un orgasm. [18] Într-un grup de studiu cu IC, 80% dintre paciente au raportat reducerea lubrifierii și 76% au raportat frecvent relații sexuale fără succes. [16]

Unele probleme sexuale sunt deja prezente înainte de debutul IC, dar astfel de probleme de asemenea se pot dezvolta pe parcursul diferitelor faze ale traiectoriei IC. [6] Într-un studiu anterior, 27% dintre pacienții fără probleme sexuale la 1 lună după decompensare au dezvoltat  probleme sexuale de-a lungul timpului. La 70% dintre pacienții care au avut dificultăți la 1 lună după decompensare, problemele sexuale au rămas. În același timp, 30% dintre pacienți care au raportat probleme sexuale la o luna dupa decompensare, nu au raportat dificultăți în activitatea sexuală la follow-up. [6]

Factorii legati de problemele sexuale la pacientii cu insuficienta cardiaca

Majoritatea pacientilor atribuie problemele lor sexuale simptomelor insuficientei cardiace; ei cred că scurtarea respirației – dispneea (20%), oboseala – fatigabilitatea (20%), consumul de medicamente (10%) și circulația limitată (11%) cauzează probleme sexuale. [2]

Cu toate acestea, mecanismul din spatele problemelor sexuale este complex. Problemele sexuale pot fi legate de diverse, și factorii de tratament clinic demografici [5] ( Figura 1 ).

Impotenta sexuala cardiaca… e o problema mai complexa – click pentru a mări

Factori specifici IC, care sunt legati de problemele sexuale sunt simptome de înaltă frecvență , cum ar fi dispnee, oboseala, intoleranta si activitatea. In plus, pacientii IC de multe ori sufera de diverse comorbiditati; până la 35% dintre pacienții cu IC suferă de BPOC, [19] si prevalenta globala a diabetului zaharat in IC este de 20-25%. [20 sunt cunoscute] Aceste condiții de comorbiditate sunt strâns legate de problemele sexuale. [5] Există de peste trei ori risc crescut de DE la diabetici vs. bărbați nediabetici, [21] și femeile diabetice sunt mai susceptibile de a raporta probleme cu lubrefierea sexuala (OR [95% CI] = 2.37 [1.35-4.16]) și orgasm (OR [95% CI] = 1.80 [1.01-3.20]) decât femeile nediabetici. [22]

Terapia prin medicație și dispozitive

Medicamentele pentru insuficienta cardiaca (IC) sunt adesea percepute de a provoca probleme cu performanța sexuală sau libidoul, cu toate că generațiile mai noi de medicamente par să aibă mai puține efecte secundare sexuale. Pe partea de sus a medicației IC, alte medicamente prescrise pentru comorbiditati sau care stau la baza, care ar putea fi motivul fundamental pentru probleme sexuale.

În special diuretice tiazidice pot avea impact asupra funcției erectile. [23] diuretice tiazidice pot determina disfuncția endotelială și de stres oxidativ vascular crescut, ca si hiperlipidemia, rezistenta la insulina, apariția diabetului zaharat, stimularea sistemului simpatic și renina angiotensină-aldosteron. Digoxina și antagonistii receptorului mineralocorticoid sunt de asemenea descrise a afecta performanța sexuala sau libidoul [ 23] Mai mult, utilizarea de beta – blocante poate reduce funcția sexuala; [8, 23] Cu toate acestea, datele referitoare la beta – blocantele de a treia generație utilizate în prezent pentru IC tratament sunt inconsistente. [23] pacientii cu IC chiar au raportat o imbunatatire a performantelor sexuale cu beta – blocante, care este probabil să fie rezultatul atât al reducerii severității IC cât și proprietăților auxiliare ale unora dintre betablocante generația a treia. [17] În plus, un efect nocebo, în care cunoașterea unui pacient ca un medicament a fost asociat cu DE, este adesea cel puțin la fel de important ca factor care contribuie la un pacient DE ca orice efect fiziologic, în special cu blocante contemporane. [8] La pacienți care dezvolta probleme sexuale, ca urmare a tratamentului cu medicamente, acesta poate fi de ajutor pentru a trece la un alt medicament din aceeași clasă sau să găsească o strategie alternativă rezonabilă. [8]

Problemele sexuale pot fi corelate cu alte tratamente IC , cum ar fi terapia de dispozitiv sau transplant de inimă. [24, 25] Într – un mic studiu de 31 de pacienți, 29% a ventriculului stang asista dispozitiv (LVAD) pacienți și 71% dintre pacienții cu transplant cardiac raportat fiind continut cu activitatea sexuală; cu toate acestea, satisfacția cu viata sexuala a fost mai scăzută la pacienții cu transplant , comparativ cu pacienții HTX (7.6 ± 3.1 pentru HTX pe o scală vizuală analogă vs. 3,9 ± 4,0 pentru pacienții LVAD, P  = 0,017). [24]

In plus fata de simptomele IC, comorbidități și tratament IC, mai sunt mulți alți factori, cum ar fi factorii psihologici (depresie, anxietate) care pot contribui la probleme sexuale. [5] Factori mai generali, care sunt legati de funcția sexuală ar putea fi relevante pentru a lua în considerare în IC populație, cum ar fi vârsta, stilul de viață sau probleme într – o relație. [5, 26]

Consumul de energie și riscurile legate de activitatea sexuală

Cele mai multe studii privind consumul real de energie al activității sexuale se realizează în cupluri tinere sănătoase sau bărbați normotensivi. [27, 28] Energia necesară pentru activitatea sexuală depinde de intensitatea și starea fizică a unei persoane. În declarația AHA, efortul fizic legat de activitatea sexuala la pacientii cardiace trebuie considerată ca ușoară până la moderată a activității fizice și cheltuielile legate de energie în intervalul de la trei până la cinci unități metabolice (Mets). [8] Valoarea energia necesară pentru activitatea sexuală este adesea comparată cu energia necesară pentru a urca trei etaje de trepte, gospodarie in general, sau grădinărit. În același timp, sa constatat ca pacientii cu IC a avut un VO2 <10 ml / kg / min (adică 2,8 MET) și au avut o funcție sexuală alterată. [5]

Tensiunea și ritmul cardiac (puls, HR) poate creste usor in timpul preludiului, cu creșteri ce apar tranzitor în timpul excitației sexuale și cele mai mari creșteri au loc în timpul celor 10 la 15 secunde ale orgasmului, și o revenire rapidă la valoarea inițială. [8, 27] La pacientii cu IC, s-a constatat că au avut un puls crescut, presiunea ventriculară dreaptă, și presiunea pulmonară diastolică în timpul activității sexuale (mai ales în timpul orgasmului) ca urmare a dezvoltatii insuficientei cardiace care poate fi si tranzitorie, dar tot cu riscurile de rigoare. [29]

Nu există multe date privind riscul de exacerbare la pacienții cu IC ca urmare a activității sexuale. Pentru pacienții considerati a fi expusi unui risc ridicat, activitatea sexuală ar trebui să fie amânată până când starea lor este gestionată și stabilizată în mod optim. [8] Cu toate că unii pacienți se apropie de limita lor fizică în timpul activității sexuale, pacienții ar putea avea în continuare posibilitatea de a face sex cu partenerul lor asigurându-se în mod activ că ei practică sexul pasiv sau sexual ajutat de droguri sau implanturi.

Consiliere și tratament pentru probleme sexuale la pacientii cu insuficienta cardiaca

Unii pacienți cu IC ar putea avea nevoie de informații specifice despre activitățile pe care le pot întreprinde, precum și informații clare și de tratament pentru a ajuta la a face față problemelor sexuale. [30] Deoarece s – ar putea să apară probleme sexuale în timpul traiectoriei bolii, preocupările sexuale trebuie să fie discutate mai mult de o dată în timpul tratamentului și ar trebui să devină o parte integrantă a managementului IC si educatia pacientului. În primul rând, IC să fie gestionate optim și starea pacientului trebuie stabilizată înainte de a relua activitaea pe plan sexual. [8] Mai mult decât atât, există mai multe sfaturi practice care pot ajuta pacientii sa se bucure optim de viata sexuala si intimitatea lor ( Tabelul 1 ).

Tabelul 1. Aspecte de luat în considerare atunci când consiliem pacientii cu insuficienta cardiaca cu privire la activitatea sexuală.

Probleme generale
• Alegerea momentului si locatiei – corespunzătoare
• Luați în considerare faptul că preocupările sexuale sunt normale
• Discutați despre activitatea sexuală, de exemplu, în contextul exercitării, în timpul inițierii sau creșterea dozei de medicamente
• Adaptarea la terminologia pacienților și a partenerului

Evaluare
• Folosiți întrebări deschise

Exemple:

General
○ Multe persoane cu insuficienta cardiaca (sau cu simptome) se îngrijorează pentru reluarea activitatii sexuale. Ce preocupări aveți?
○ Unii oameni raportează probleme sexuale, ca urmare a prescrie medicamente. Cum este acest lucru pentru tine?
Mai specific
○ Ați observat orice modificări ale performanței sexuale, cum ar fi probleme cu erecția sau orgasm, uscăciune vaginală, sau scăderea dorinței pentru sex? Dacă da, cât de des a avut loc acest lucru?
• Luați în considerare utilizarea de chestionare, cum ar fi Multidimensional Sexual Self-Concept Inventory (MSSI) sau Indexul internațional al funcției erectile (IIEF) pentru bărbați sau Indexul internațional al funcției erectile (IIEF) pentru femei
• Evaluarea de mai multe ori dacă este necesar în timpul traiectoriei IC

Luați în considerare nivelul corect de informații și de sprijin necesare
○ Permisiunea
○ Informații limitate
○ sugestie specifică
○ terapie intensivă

Recomandare
• Consultați consilier special instruit, urolog, terapeut sexual, dacă este necesar
• Consultați un specialist in recuperare cardiaca

Aceste informații trebuie să fie adaptată la situația personală a pacienților, preferințele sexuale și cultură. [30, 31] Una dintre abordările care pot fi folosite pentru a ghida profesioniștii din domeniul sănătății în determinarea nevoilor pacienților și în furnizarea de informații legate de sexualitatea este așa-numitul model de PLISSIT [32] ( Figura 2 ).

Impotenta sexuala cardiaca… – click pentru a mări

Modelul PLISSIT pentru a ghida educație și consiliere. [32]

Ideea de bază a acestei abordări este că toți pacienții cu IC ar trebui să aibă posibilitatea de a vorbi despre sanatatea sexuala intr – un mod mai general, informându – i că aceasta este o problemă care pacienții ar putea să-și facă griji și că acestia sunt bineveniti a discuta acest lucru cu furnizor de servicii medicale. Unii pacienți ar putea avea nevoie mai multe informații (Limited information) care explică unele fapte de bază și informații generale. Din acestea, unii pacienți s – ar putea dori mai multe informații detaliate și specifice (Sugestii specifice), și chiar și un grup mai mic s – ar putea să fie nevoie de trimitere la medicul specialist sexolog (terapie adecvata) ( Figura 2 ). Unii pacienți ar putea dori să fie tratate în caz de DE. [cu Fosfodiesteraze de tip 5 (PDE-5) , inhibitori sunt în general sigure si eficiente pentru tratamentul DE la pacienții cu hipertensiune arterială sistemică arterială, boală coronariană stabilă și IC compensate. 8] Cu toate acestea, inhibitorii de PDE-5 trebuie utilizati cu precauție cazuri de risc intermediar cardiac și trebuie evitati la pacienții cu risc cardiac crescut sau pacienții care sunt concomitent tratati cu nitrați. [8]

Concluzii finale

Problemele sexuale sunt frecvente la bărbați și femei cu insuficienta cardiaca (IC) și trebuie tratate pentru a evita posibilele temeri și griji, pentru a preveni în mod proactiv probleme, cum ar fi lipsa de complianta la medicamentele ardiace sau folosirea de capul lor a unor medicamente sau preparate din plante care ar putea pune în pericol sănătatea, și pentru a preveni problemele în relația dintre pacient și partener. Deci avem ce face, numai trebuie sa-i spune si pacientului…

Daniel Ganea
Vino cu mine

Daniel Ganea

"Prin ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."  
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și scrie aici articole pentru pacienți. A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro
Dacă ai citit Termeni și condiții, fă o programare online sau telefonic:

Programează consultație

"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"
Daniel Ganea
Vino cu mine

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *